重症急性呼吸器症候群（SARS）管理指針
I 「疑い例（Suspected case）」の外来での管理
| １． |
SARS（渡航歴、発熱、呼吸器症状）を心配されている患者には、すみやかに受け付けなどに申し出てもらう（患者への注意書き等で掲示しておくことが望ましい）。マスク（外科用）を着用してもらい、出来るだけ他の患者と接触しないような隔離室・個室等の場所に誘導する。
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| ２． |
診療に当たる医療従事者は接触感染及び空気感染に対する予防策をとり、N95マスク（なければ外科用マスク）を着用する。
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| ３． |
(1)発熱、(2)咳又は呼吸困難感、(3)伝播確認地域への発症前１０日以内の旅行歴又は居住歴があるか確認する。
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| ４． |
上記３点をみたす「疑い例（Suspected case）」であると考えられた場合にはすみやかに胸部レントゲン撮影、血球検査（CBC）、生化学検査、インフルエンザ等の可能な迅速診断法を行う。この際、病原体検査用の検体採取等を行う。
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| ５． |
胸部レントゲン写真に異常所見が無い場合は、
| （１） |
マスク（外科用又は一般用）着用、手洗いの励行等の個人衛生的な生活に努め、人ごみや公共交通機関の使用をできるだけ避ける。回復するまで自宅にいるよう指導する。 |
| （２） |
呼吸器症状が悪化すれば直ちに医療機関に連絡した上で受診するよう指導して、帰宅させる。
| 注） |
帰宅させる際、患者に以下の通り説明する。
| (1) |
発熱後５日を経て症状の悪化がない場合、SARSの可能性は少ない。 |
| (2) |
発熱後１０日を過ぎれば、通常心配ないと考えられる。 |
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| ６． |
胸部レントゲン写真で、片側、または両側性の肺浸潤影を認めた場合は、「可能性例」として対応する。 |
II 「可能性例（Probable case）」の管理
| １． |
可能性例は入院を原則とする。
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| ２． |
病室は個室を原則とする。病室は陰圧、独立した空調設備である方がより望ましい。個室が不足している場合は、SARSの可能性例と診断された複数の患者を同室に入室させ入院とする。
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| ３． |
以下の臨床検体を採取し、既知の異型肺炎の病原体感染を除外する。
| （１） |
病原体検索用の検体；咽頭拭い液、血清、尿、（便） |
| （２） |
一般検査項目；CBC, CPK, ALT, AST, BUN、電解質、CRPは必須 |
| （３） |
血液培養 |
| （４） |
状況に応じて、気管支肺胞洗浄液 |
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| ４． |
通常の肺炎（異型肺炎を含む）に対する治療および臨床症状に応じた治療を開始する。（飛沫を生じる可能性のある治療あるいは処置には特別の注意を払い、これらが必要な場合には、適切な感染予防措置を講ずること）
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| ５． |
SARSにおいては多数の抗菌薬が試用されてきたが、明らかな効果のあるものはなかった。海外では、ステロイド併用あるいは併用なしで静注用リバビリン（国内未承認薬）使用の報告があるが、その明確な効果は証明されていない。
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| ６． |
臨床状態の改善をみた場合、個々の症例により退院時期を決定する。 |
| （注） |
臨床経過、検査その他によりSARS以外の疾患であることが説明できる場合、標準の抗生剤治療で改善する等、病状の改善を医師が認めるものについては、SARSの可能性は低い。 |
III 「疑い例」、「可能性例」との接触者の管理
接触者とは、ＳＡＲＳの「疑い例」あるいは「可能性例」の患者が症状を呈している間に、濃厚な接触をもった者とする。濃厚な接触とは、「疑い例」あるいは「可能性例」のＳＡＲＳ患者の介護、同居、又は体液や気道分泌物に直接触れた場合を言う。
| １． |
ＳＡＲＳに関する情報を提供する。
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| ２． |
症状がない場合は、日常の行動を続けてよい。
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| ３． |
発熱や呼吸器症状が出た場合は、すみやかに医療機関に連絡し、受診すること。
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| ４． |
その際は、「疑い例」、「可能性例」に準じた取り扱いをすること。 |
IV SARSの可能性例に対する院内感染対策
SARS症例に対しては、空気、飛沫、接触感染への予防措置を全て含めた、バリアナーシング手技（注：病原体封じ込め看護）が推奨されている。
| １． |
医療機関にインフルエンザ様の症状を呈する患者が受診した場合、待合室で他の患者への伝播を最小限に止めるため、担当看護師は速やかにその患者を、出来るだけ他の患者と接触しないような隔離室・個室等の場所に誘導する。SARSが否定されるまで、患者には外科用マスクを着用させる。
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| ２． |
SARS可能性例は次の優先順位に従って病室に入院させる。
| １． |
ドアが閉鎖された陰圧の病室 |
| ２． |
手洗い、風呂を備えた個室 |
| ３． |
独立した給気と排気システムを持つ大部屋など |
可能であれば、SARSの疑いで検査を受けている患者と、診断が確定した患者は同室にしない。
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| ３． |
可能な限りSARSの患者には使い捨て医療器具を用いる。再使用する時は、製造業者の仕様書に沿って消毒する。器具の表面は細菌、真菌、ウイルスに有効な広域の消毒剤で消毒する。
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| ４． |
患者の移動は可能な限り避ける。移動させる必要が生じた場合、飛沫の拡散を避けるため、外科用マスクを着用させる。SARS可能性例または疑い例患者の病室に入る全ての面会者、スタッフにN95マスクを着用させる。
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| ５． |
手洗いが感染予防のためには重要であり、手袋を使えば手洗いは不要と考えてはならない。どのような患者であっても接触した後、病原体に暴露される可能性のある医療行為を行った後、および手袋をはずした後も手洗いする。手洗いできない場合には、アルコールを含む手指消毒剤を用いる。看護師は全ての患者の看護を行う際には手袋を着用する事が推奨される。手袋は、患者毎に、または患者の気道分泌物に汚染される可能性がある酸素マスク、酸素チューブ、経鼻酸素チューブ、ティッシュペーパーなどの物品に触れた後は必ず交換する。
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| ６． |
患者の気道分泌物、血液、その他の体液の飛沫や飛散が発生する可能性のある処置や看護の際には、N95マスク、耐水性ガウン、頭部カバー、ゴーグル、顔面カバー等を使用する。SARSの患者に付き添う場合にあっても同様とする。
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| ７． |
いかなる医療廃棄物の取り扱いにおいても、標準予防策を適応する。全ての医療廃棄物の取り扱いの際には、紛れ込んだ注射針などによる外傷に注意する。医療廃棄物の入ったゴミ袋、ゴミ箱を取り扱う場合も、手袋と防護服を着用し、素手では取り扱わない。なお医療廃棄物はバイオハザードが印された漏出しない強靱な袋、ゴミ箱に入れ、安全に廃棄する。 |
V 検体の取り扱い
| １． |
「疑い例」及び「可能性例」の検査は、原則的に、病院検査部もしくは地方衛生研究所において、通常の病原体取り扱いに準じてバイオセーフティレベル（BSL)２で、既知の肺炎を起こす（異型肺炎含む）病原体について一次スクリーニングを行う。
これには、一般細菌培養、迅速診断法（連鎖球菌など一般細菌、レジオネラ、クラミジア、マイコプラズマ、アデノウイルス、インフルエンザウイルス、RSウイルス、その他状況に応じて行う）、血清学的方法（マイコプラズマ、クラミジア）を含む。
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| ２． |
ウイルス分離が可能な検査室ではウイルス分離を行う。ウイルス分離を行う場合には、SARS病原体の危険度レベルが未確定であるので、BSL３施設内においてレベル３に準じて対応する。
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| ３． |
国立感染症研究所ウイルス第三部第1室では、上記１、２以外のSARSに関する特異的検査を行う。 |
VI 検査材料の輸送
| １． |
輸送等に当たっての留意点
| ・ |
検査材料を国立感染症研究所に輸送するに当たっては、必ず事前に国立感染症研究所情報センタに問い合わせ、ID番号を受ける。その後ウイルス3部第1室に連絡し、到着日、輸送手段などについて、確認する。 |
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| ２． |
感染性材料の持参輸送に用いる容器
基本型三重包装容器を用いる。容器は次の三層からなるものを用いる。
| （１） |
一次容器
感染性材料を入れてラベルを貼った防水性、密封性の主容器である。この容器は破損に備えて、液体全部を吸収するのに十分な量の吸収材によって包まれる。 |
| （２） |
二次容器
一次容器を収納して保護するための二番目の容器で、丈夫で防水性、密封性があるものとする。この中には包んだ一次容器を複数入れてもよい。複数の一次容器の間に入れる緩衝材として、さらに十分な量の吸収材を使わなければならない。 |
| （３） |
外側容器（三次容器）
輸送中に物理的な損傷や水などの外部影響から二次容器とその中身を守るためのものであり、外側容器（三次容器）の中に二次容器を収める。 |
検体データ様式、書面、その他検体を識別又は説明するための情報、及び送り主と受取人を特定する情報を二次容器の外側に貼りつけるものとする。
| （図１） |
感染性材料の輸送法（持参の場合）
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| （図２） |
（参考）WHO, Laboratory Biosafety Manual 2nd editionに示されている、郵送のための包装法。 |
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| ３． |
感染性材料の持参輸送に用いる容器の表示（ラベル）
| （１） |
一次容器
あらかじめ、症例を報告し、与えられた患者IDを元に、以下の手順で検体IDをラベルする。症例IDは、都道府県番号＋患者イニシャル＋感染研にて受付順のシリアルナンバー（001より始まる）＋診断カテゴリ（S：Suspected；P：Probable；D：Discardedとし、これはカテゴリが変わった場合には、SP（SからP）、SD（SからD）のように連続して付記する）とし、検体IDは、症例IDに引き続く、_（アンダーバー）＋検体種別（UR上気道；LR下気道；B血液；U尿；F便；T：組織）＋検体採取日時（患者から採取した日付で、例えば4月4日午後3時5分であれば、0304041505とする）＋（同時に数検体とった場合には順に１、２と括弧内に入れる）ものとする。CPE陽性培養上清の場合には、検体種別の前にYをいれる。
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| （２） |
二次容器（図３）
| (1) |
受取人の名称、住所、電話番号、Fax番号 |
| (2) |
送り主の名称、住所、電話番号、Fax番号 |
| (3) |
包装物の数、内容品の詳細、重量等 |
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| （３） |
外側容器（三次容器）（図４）
| (1) |
国際感染性物質ラベル（バイオハザードマーク） |
| (2) |
国立感染症研究所連絡先 |
| (3) |
SARSに関する検体の提出フォーム（様式）に記入し、添付する。 |
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図１ 感染性材料の輸送法（持参の場合）
感染性材料は三層に包装する。
図２ （参考）WHO，Laboratory Biosafety Manual 2nd editionに示されている、郵送のための包装法
図３ 二次容器の例
二次容器には次の表示を行う。
（１） 受取人の名称、住所、電話番号、Fax番号
（２）送り主の名称、住所、電話番号、Fax番号
（３）包装物の数、内容品の詳細、重量等
図４ 外側容器（三次容器）の例
外側容器（三次容器）には次の表示を行う。
（１）国際感染性物質ラベル（バイオハザードマーク）
（２）国立感染症研究所連絡先
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